E-TRANSFER FORM - HospiceSENB

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HOSPICE SENB
LOTERIE 50/50 LOTTERY

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Pre-Pay Period / Période de prépaiement

First Name / Prénom

Last Name / Nom de famille

Telephone / Téléphone

Address

Address / Adresse

City / Ville

Province

Postal Code / Code postal

Lottery Number (if applicable) / Numéro de loterie (le cas échéant)

Which bank do you use? Quelle banque utilisez-vous ?

Name on Bank Account / Nom sur le compte bancaire

I understand that I must go to my banking website to send the e-transfer once I submit this form. / Je comprends que je dois me rendre sur le site de ma banque pour envoyer le virement électronique une fois que j’ai soumis ce formulaire.

I UNDERSTAND / JE COMPRENDS

I understand that I must use the password “HOSPICE5050” / Je comprends que je dois utiliser le mot de passe “HOSPICE5050”

I UNDERSTAND / JE COMPRENDS

Instructions for e-transfer will appear once you submit the form.

Les instructions pour le virement électronique apparaîtront une fois que vous aurez soumis le formulaire.

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